6月10日，泉州市第一醫(yī)院胃腸外科1區(qū)陳錦萍主任的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)順利為一例肥胖、低位直腸癌患者實(shí)施經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)(TaTME)，在切除腫瘤的同時(shí)，為患者成功保肛，極大地提升了患者術(shù)后生活質(zhì)量。這是陳錦萍主任的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)繼2018年9月份實(shí)施第一例TaTME手術(shù)及2019年6月份實(shí)施第二例手術(shù)后，再次完成的第三例難度較大的該術(shù)式。

64歲的李阿婆，因“間斷性便血2個(gè)月”來到泉州市第一醫(yī)院胃腸外科1區(qū)就診，科主任陳錦萍副主任醫(yī)師接診后，仔細(xì)詢問患者病史，完善相關(guān)檢查，結(jié)合影像資料，診斷為低位直腸癌，腫瘤下緣距離肛門4cm。

對(duì)于肥胖的女性患者，由于手術(shù)空間狹小、系膜肥厚，腹腔鏡下切除腫瘤的同時(shí)，需要切除肛門，做永久性人工造口。最新技術(shù)TaTME手術(shù)，很好地解決了上述問題，將微創(chuàng)治療與保肛完美結(jié)合。腹腔鏡下施術(shù)者能夠清楚地進(jìn)行膜解剖、血管結(jié)扎、神經(jīng)保護(hù)，能夠清楚地顯露盆腔盆底等手術(shù)視野，在遵循腫瘤的根治性原則的前提下實(shí)現(xiàn)低位保肛。綜合考慮以上因素，胃腸外科1區(qū)陳錦萍主任的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定采取經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)。

6月10日，陳錦萍主任主刀為患者施行手術(shù)，術(shù)中，首先將腹部在腹腔鏡下游離直腸至最低位置，再經(jīng)肛門使用特制操作平臺(tái)，在腫瘤下緣約2cm處“自下向上”分離，完成整個(gè)直腸的游離、切除和吻合。術(shù)后6小時(shí)患者開始飲水及下床活動(dòng)，術(shù)后第4天出院。

(醫(yī)療團(tuán)隊(duì)手術(shù)中)

(患者出院前與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合影)

(影像資料顯示腫瘤位置)

此次手術(shù)是繼首先開展單孔手術(shù)、三孔+NOSES、ISR超低位直腸前切除+右側(cè)側(cè)方淋巴結(jié)清掃等新術(shù)式并常規(guī)化后，經(jīng)過克服設(shè)備等困難后，又一次把另一個(gè)高難度手術(shù)的常規(guī)化完成，也是胃腸腔鏡外科團(tuán)隊(duì)的持續(xù)不斷創(chuàng)新突破。

TaTME是利用TEM或TAMIS平臺(tái)，采用“自下而上”的操作路徑，并遵循TME原則而實(shí)施的經(jīng)肛腔鏡直腸切除手術(shù)。根據(jù)是否有腹腔鏡的輔助，TaTME可分為完全TaTME和腹腔鏡輔助TaTME，后者又稱為經(jīng)腹經(jīng)肛TME或雜交TaTME。在遵循直腸癌根治手術(shù)的基本原則以及TME理念的前提下，基于當(dāng)前的腹腔鏡設(shè)備及手術(shù)器械，更傾向于腹腔鏡輔助TaTME手術(shù)。腹腔鏡輔助TaTME手術(shù)可發(fā)揮經(jīng)腹和經(jīng)肛入路的各自優(yōu)勢(shì)，分別完成經(jīng)腹和經(jīng)肛手術(shù)的操作部分。

TaTME作為一種全新的直腸癌外科治療思維和術(shù)式，其嘗試在保證腫瘤根治切除的基礎(chǔ)上進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)、美觀效果的統(tǒng)一，甚至體現(xiàn)NOTES理念。TaTME把TME理念與經(jīng)肛“自下而上”操作相結(jié)合，對(duì)于解剖游離低位直腸以及系膜可能更有優(yōu)勢(shì)，可能改善“困難骨盆”的低位直腸癌病人的手術(shù)切除和標(biāo)本質(zhì)量，這代表了當(dāng)前直腸癌手術(shù)發(fā)展的發(fā)展方向。對(duì)此，結(jié)直腸外科醫(yī)生既不能“蜂擁而上”，亦不能“固步自封”;可以預(yù)見，未來的一段時(shí)間內(nèi)，TaTME仍將是國內(nèi)外結(jié)直腸外科領(lǐng)域內(nèi)臨床實(shí)踐和臨床研究的一個(gè)熱點(diǎn)。

圖文 林鴻悅