疾病意外來臨

今年2月，惠安的曾老伯突然出現(xiàn)頭痛的癥狀，原以為只是“感冒”問題，不曾想漸漸不省人事，持續(xù)癲癇甚至有了生命的危險(xiǎn)...

頭痛初期曾老伯自以為是“感冒”帶來的不適，沒有引起重視。但癥狀愈發(fā)嚴(yán)重，便趕緊前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，得到的診斷結(jié)果是“腦炎”，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受抗菌、抗病毒、降顱壓等處理后曾老伯的病情卻持續(xù)惡化，漸漸人事不省，且反復(fù)高熱，家屬便帶著曾老伯緊急轉(zhuǎn)診泉州市第一醫(yī)院城東院區(qū)，被收住重癥醫(yī)學(xué)科診治，經(jīng)過兩周的精心治療，曾老伯的病情終于有了好轉(zhuǎn)，逐漸減少靜脈鎮(zhèn)靜抗癲癇藥物并停用呼吸機(jī)，考慮到曾老伯的情況后續(xù)需要康復(fù)治療，便轉(zhuǎn)入泉州市第一醫(yī)院老年病分院重癥醫(yī)學(xué)科。

病情惡化，多科室會(huì)診擬定診療方案

原以為已順利渡過難關(guān)的曾老伯卻再次讓人揪心起來，轉(zhuǎn)入老年病分院的第三天，曾老伯癲癇發(fā)作再次加劇，伴有二氧化碳潴留加劇需再次呼吸機(jī)輔助呼吸。為何病情會(huì)突然惡化，許多疑問再次擺在重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師面前，重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)師緊急請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科等科室醫(yī)師們進(jìn)行會(huì)診，經(jīng)過多科會(huì)診，在嚴(yán)密的檢查后確定了病因，原來是繼發(fā)自身免疫性腦炎。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師將曾老伯的病情及擬定的后續(xù)診療方案詳細(xì)與患者家屬進(jìn)行溝通，取得家屬理解后進(jìn)行進(jìn)一步診療。更改方案后，患者病情仍處于僵持狀態(tài)，反復(fù)癲癇發(fā)作，神志不清，生命體征不穩(wěn)定，在這樣的情況下，家屬們對(duì)于預(yù)后效果漸漸失去的信心，但各科醫(yī)師并沒有氣餒，他們始終堅(jiān)持做好每一個(gè)環(huán)節(jié)，等待轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)。

堅(jiān)持不懈，終迎來病情轉(zhuǎn)機(jī)

護(hù)士們反復(fù)翻身配合乳膠軟枕預(yù)防壓瘡，堅(jiān)持雙下肢氣壓治療配合抗凝血藥預(yù)防血栓;康復(fù)科在癲癇控制時(shí)堅(jiān)持被動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，在踝關(guān)節(jié)攣縮時(shí)由康復(fù)治療師積極進(jìn)行床旁康復(fù)治療，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、全身肌力訓(xùn)練并定制支具固定功能位;當(dāng)再次發(fā)熱、肺部感染再發(fā)時(shí)呼吸治療師及康復(fù)師、護(hù)士協(xié)同擺放各種體位、體外震動(dòng)排痰促進(jìn)痰液引流，配合做好氣道管理，堅(jiān)持經(jīng)空腸營養(yǎng)管補(bǔ)充充足營養(yǎng)支持預(yù)防肌肉萎縮……

在做了五次血漿置換治療，堅(jiān)持了兩周努力之后，曾老伯的病情終于迎來了轉(zhuǎn)機(jī)，癲癇發(fā)作減少，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師逐漸減量了靜脈鎮(zhèn)靜抗癲癇藥，進(jìn)行喚醒并適當(dāng)應(yīng)用藥物調(diào)整睡眠，逐漸由呼吸機(jī)過渡到自主呼吸，這一過程中嚴(yán)格做好譫妄預(yù)防、評(píng)估、管理。醫(yī)務(wù)人員們知道心理治療也是非常重要的一環(huán)，對(duì)于昏迷了近五十天且氣管切開無法言語的曾老伯更加如此，因此醫(yī)師、護(hù)士們每天都會(huì)主動(dòng)跟曾老伯“聊天”，告訴他在哪里，發(fā)生了什么，正在逐漸好轉(zhuǎn)，并鼓勵(lì)他堅(jiān)持。因?yàn)槭艿揭咔橛绊懚鵁o法開放探視，醫(yī)務(wù)人員們特地加了多個(gè)家屬微信，進(jìn)行視頻“云探視”，讓家屬與患者交流溝通。

就這樣，在老年病分院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、呼吸治療師，等多科團(tuán)隊(duì)的努力下，在家屬的積極配合、堅(jiān)持、理解下，曾老伯在重癥醫(yī)學(xué)科經(jīng)歷了五十天的診療，終于好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入普通病房行后續(xù)康復(fù)治療。

(醫(yī)師與護(hù)士在為曾老伯做康復(fù)治療)

科室介紹：

◎泉州市第一醫(yī)院老年病分院重癥醫(yī)學(xué)科是負(fù)責(zé)搶救老年院區(qū)危重病人，應(yīng)變醫(yī)療突發(fā)事件的重要陣地。病房目前有重癥監(jiān)護(hù)病床五張及重癥康復(fù)病房數(shù)張。擁有中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、多功能呼吸機(jī)、血液凈化治療機(jī)等先進(jìn)設(shè)備。

◎科室開展了持續(xù)呼吸功能監(jiān)測(cè)、連續(xù)性血液凈化等多項(xiàng)技術(shù)，具有對(duì)危重患者進(jìn)行24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及生命支持治療的能力。

◎科室收治的病種涉及廣泛，除院內(nèi)病患搶救及后續(xù)診治外，主要還包括ICU后慢性重癥患者、重癥康復(fù)患者。

治療特色：

◎成人重癥康復(fù)：1.根據(jù)我院實(shí)際情況，采用ICU聯(lián)合康復(fù)科多科合作(MDT)新的管理模式。由ICU、各?？?、康復(fù)科共同制定整體治療方案，從不同角度探討理論，主管醫(yī)師進(jìn)一步對(duì)符合情況的患者考慮行康復(fù)治療，最終形成共識(shí)

◎護(hù)士通常行翻身及ROM訓(xùn)練。PT、OT康復(fù)治療師則應(yīng)負(fù)責(zé)隨后的活動(dòng)訓(xùn)練。PT 及OT康復(fù)治療師、ICU醫(yī)師、語言治療師小組成員應(yīng)相互溝通以確?；颊叩陌踩?。

重癥康復(fù)治療項(xiàng)目： 腦復(fù)蘇和康復(fù)、重型顱腦損傷康復(fù)、呼吸衰竭康復(fù)、高位脊髓損傷康復(fù)、ICU獲得性肌無力康復(fù)等。

具體實(shí)施例舉： 1.由醫(yī)師、康復(fù)師、護(hù)士組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT)對(duì)ICU患者早期(48h—72h)采用積極的運(yùn)動(dòng)和物理康復(fù)治療。配備康復(fù)設(shè)備(電動(dòng)踏車、氣墊床、床上床旁座椅、膈肌電刺激、針灸等)，患者一但生命體征穩(wěn)定即可帶著呼吸機(jī)進(jìn)行早期康復(fù)介入，保證更好地功能恢復(fù)水平，縮短ICU停留時(shí)間，明顯提高患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。

2.心肺康復(fù)即入ICU就進(jìn)行康復(fù)治療,采用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、咳嗽排痰訓(xùn)練、營養(yǎng)支持及心理治療。對(duì)于長期使用呼吸機(jī),造成反復(fù)撤機(jī)失敗的患者實(shí)施ABCDE集束化管理(喚醒Awakening、呼吸Breathing、合作Coordination、譫妄的監(jiān)測(cè)與管理Delirium、早期活動(dòng)Early mobility)，由MDT組成的集束化管理小組進(jìn)行個(gè)體化方案制定，根據(jù)患者康復(fù)情況及時(shí)調(diào)整治療方案，幫助患者實(shí)現(xiàn)早期脫機(jī)拔管。

3.對(duì)昏迷、高位脊髓損傷等患者實(shí)行呼吸肌肉訓(xùn)練(RMT)，膀胱功能訓(xùn)練，排便功能障礙訓(xùn)練，翻身訓(xùn)練，良肢位擺放，肌力增強(qiáng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。

圖文 黃艷冰