22年前因風(fēng)濕性心臟瓣膜病做過二尖瓣置換術(shù)的二胎媽媽小玲(化名)，原本國慶后才到預(yù)產(chǎn)期。但由于患有心臟疾病，剖腹產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。經(jīng)泉州市第一醫(yī)院多學(xué)科專家會診后，決定提前在9月27日為其行剖腹產(chǎn)。

為了保證母子平安，該院多個學(xué)科醫(yī)生全力為該母子護(hù)航，隨時(shí)做好剖宮產(chǎn)及心臟手術(shù)的準(zhǔn)備，即在剖宮產(chǎn)術(shù)中如發(fā)現(xiàn)心臟急診手術(shù)情況，立即同時(shí)行心臟手術(shù)。幸運(yùn)的是，剖腹產(chǎn)手術(shù)順利，未出現(xiàn)嚴(yán)重心衰。目前，該小玲母子平安，即將出院。(通訊員 康振明)

高危產(chǎn)婦闖禁區(qū) “補(bǔ)心”22年后在挑戰(zhàn)二胎

據(jù)了解，今年29歲來自晉江的小玲是不幸的，但又是幸運(yùn)的。22年前，因?yàn)榛硷L(fēng)濕性心臟瓣膜病，接受了二尖瓣置換手術(shù)。2年前，與男友結(jié)婚后艱難地生下第一個孩子。如今，她再次懷孕，但換瓣術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)也隨之而來。

9月20日，已36孕周的小玲從晉江某醫(yī)院轉(zhuǎn)診至泉州市第一醫(yī)院產(chǎn)科。戴一紅主任經(jīng)詳細(xì)問診后，發(fā)現(xiàn)該孕婦心臟彩超報(bào)告單提示心臟與瓣膜不匹配，猝死的機(jī)率非常高，屬極高危孕婦。基于孕婦及家屬對該院診療技術(shù)水平的信賴，又臨近足月妊娠，便留在該院治療。

9月24日，小玲在接受心臟彩超復(fù)查時(shí)，彩超室顏如玉主任發(fā)現(xiàn)孕婦心臟情況很差，多項(xiàng)彩超數(shù)值達(dá)危急值。由于二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后，人工機(jī)械瓣重度狹窄，有效瓣口面積0.6cm2三尖瓣反流(中度)，肺動脈瓣反流(少量)肺動脈高壓(重度)105mmHg。屬于二尖瓣重度狹窄重度肺動脈高壓，病情危重。“患者平時(shí)就有發(fā)生猝死的可能，懷孕和剖腹產(chǎn)有可能導(dǎo)致心衰、肺水腫乃至猝死的發(fā)生。”

當(dāng)天下午，經(jīng)該院醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)，組織全院大會診，心血管外科、心血管內(nèi)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科各科主任及手術(shù)室一致同意再充分做好術(shù)前準(zhǔn)備的前提下，于9月27日行剖宮產(chǎn)術(shù)，如果出現(xiàn)嚴(yán)重心衰時(shí)，于剖腹產(chǎn)后當(dāng)場進(jìn)行心臟瓣膜置換手術(shù) ，并對術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的異常情況制定一系列對應(yīng)措施。

多學(xué)科醫(yī)護(hù) 為二胎媽媽保駕護(hù)航

9月27日，在充分與家屬進(jìn)行溝通告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，當(dāng)天下午手術(shù)正式開始。在城東院區(qū)麻醉科李順元主任主持下，該院麻醉科、婦產(chǎn)科、心血管外科、新生兒科、手術(shù)室的醫(yī)生進(jìn)行多科協(xié)作，做好一切準(zhǔn)備：備好各種搶救藥物、體外循環(huán)機(jī)、新生兒搶救車及麻醉相關(guān)的器械?；颊呷胧中g(shù)室后，在局麻下建立了有創(chuàng)動脈及中心靜脈監(jiān)測。待各個科室到位后，麻醉醫(yī)生為患者進(jìn)行了全身麻醉，盡量選擇影響對母體循環(huán)和新生兒影響較小的藥物，患者誘導(dǎo)順利，循環(huán)波動很小。

另一邊，婦產(chǎn)科戴一紅團(tuán)隊(duì)先手術(shù)切皮進(jìn)入腹腔后暫緩剖腹產(chǎn)，改由心血管外科謝納新團(tuán)隊(duì)進(jìn)行股動脈股靜脈游離，備好體外循環(huán)需要的血管準(zhǔn)備(胎兒剖出后患者有可能出現(xiàn)嚴(yán)重心衰乃至心跳停止)以便出現(xiàn)心衰緊急進(jìn)行體外循環(huán)搶救。血管備好后改由婦產(chǎn)科進(jìn)行剖腹產(chǎn)，麻醉科嚴(yán)密監(jiān)測生命征、中心靜脈壓，并嚴(yán)格控制心率和血壓，經(jīng)過系列處理，胎兒娩出，患者生命體征過性波動后慢慢平穩(wěn)了下來，所有人這才松了口氣。整個手術(shù)過程，各科室都在備好隨時(shí)進(jìn)行搶救準(zhǔn)備，心血管外科、體外循環(huán)也都隨時(shí)備好準(zhǔn)備在胎兒娩出后進(jìn)行同步的心臟手術(shù)，所幸患者在麻醉科嚴(yán)密生命征管理下，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的心衰。

術(shù)后患者生命征平穩(wěn)，考慮產(chǎn)婦尚未完全渡過危險(xiǎn)期，送ICU進(jìn)一步觀察治療。當(dāng)前，產(chǎn)婦及新生兒生命體征平穩(wěn)。雖然有驚無險(xiǎn)，對于患有心臟疾病的女性，戴一紅建議，要在懷孕前要到?？漆t(yī)院咨詢婦產(chǎn)科醫(yī)生、心外科和心內(nèi)科醫(yī)生，評估是否可以懷孕以及孕期可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對的方案。另外，妊娠期間一定要定期體檢，評估心臟疾病的進(jìn)展，必要時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。

該院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人表示，這是一例風(fēng)險(xiǎn)極高的剖宮產(chǎn)手術(shù)，是對該院綜合救治能力的考驗(yàn)。通過召集麻醉科、婦產(chǎn)科、心血管外科、新生兒科、手術(shù)室等醫(yī)務(wù)人員組成的危重孕產(chǎn)婦搶救專家組，積極調(diào)配醫(yī)療資源，組織多學(xué)科專家參與討論，聯(lián)合制訂搶救方案。在救治過程中，相關(guān)專家有明確的職責(zé)，為產(chǎn)婦和新生兒的生命安全提供了保障。當(dāng)前，醫(yī)院也正積極聯(lián)動多學(xué)科開展新技術(shù)，提高危重孕產(chǎn)婦搶救成功率。