政策落地，“4+7”藥品帶量采購春風(fēng)化雨般到來

2018年11月，中央深改委決定以北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安的公立醫(yī)療機構(gòu)組成采購聯(lián)盟，開展國家組織藥品集中采購和使用試點工作，即“4+7”帶量采購。

2019年3月，“4+7”帶量采購在11個試點城市全面啟動。3月15日，廈門率先啟動“4+7”中選藥品采購工作。此時毗鄰廈門的泉州更是翹首以盼，期望共享這一重大惠民政策所帶來的福利。5月，福建省委、省政府決定全省積極跟進國家藥品集中采購結(jié)果。5月10日，《福建省全面落實跟進國家組織藥品集中采購和使用試點工作的實施方案》出臺;5月21日，發(fā)布《關(guān)于做好跟進落實國家組織藥品集中采購中選藥品臨床配備使用工作的通知》(下稱《通知》)，福建全省跟進“4+7”正式落地。

作為醫(yī)改“先鋒”，福建率先全省推進“4+7”帶量采購，對完善藥品采購機制、深化公立醫(yī)院改革具有重要意義，對帶量采購的擴大推廣具有重要示范意義。初入職場的我遇見醫(yī)改罕見的大動作，更是難掩內(nèi)心的激動。這步絕妙的棋為百姓帶來明顯實惠，引發(fā)的蝴蝶效應(yīng)必將導(dǎo)致產(chǎn)品和地域廣度的大幅降價，最終使整個醫(yī)藥市場重新洗牌。

主動布局，醫(yī)院積極跟進“4+7”帶量采購

我工作所在的泉州市第一醫(yī)院作為福建省南部省級區(qū)域醫(yī)療中心，近年來門診量和出院人數(shù)保持在高基數(shù)，并呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。此外，泉州市第一醫(yī)院醫(yī)療集團和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的持續(xù)推進，醫(yī)院在閩南地區(qū)的排頭兵作用日益突出。根據(jù)省衛(wèi)健委《通知》精神，醫(yī)院主動布局，積極跟進“4+7”落地，制定全面落實跟進國家組織藥品集中采購實施方案，成立了以蘇智軍院長為組長、吳曉民副院長為副組長的領(lǐng)導(dǎo)小組和以吳曉民副院長為組長、藥劑科林志航主任、醫(yī)務(wù)部鄭輝明主任為副組長的工作小組，明確各部門職責(zé)和人員分工。制定并逐步推進宣傳培訓(xùn)、藥品遴選、藥品采購、藥品使用、監(jiān)督考核、保障措施等具體措施。例如，提前完成中選品種目錄比對和醫(yī)保編碼對應(yīng)，完成用量監(jiān)測程序設(shè)置;將中選藥品直接納入醫(yī)院采購目錄，確保中選品種的合理使用和供應(yīng)保障;在優(yōu)先采購中選品種的前提下，保留未中選品種;在處方(醫(yī)囑)系統(tǒng)中設(shè)置中選品種“集采藥品”醒目標(biāo)識，醫(yī)生開具非中選品種時，系統(tǒng)自動提醒“是否替換中選品種”等。

積極動員，全面開展院內(nèi)培訓(xùn)

5月23日，醫(yī)院舉辦“國家組織集中采購藥品”臨床使用培訓(xùn)會，對全面跟進國家組織藥品集中采購和使用試點工作進行動員部署，并開展醫(yī)務(wù)人員宣傳培訓(xùn)，解讀福建省衛(wèi)健委落實4+7工作的配套文件精神和舉辦仿制藥一致性評價專題講座。在對全部科室、臨床醫(yī)師、藥師、護士、醫(yī)院服務(wù)中心人員集中培訓(xùn)后，我和同事們在感染病科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科等科室和門診、住院藥房、醫(yī)院服務(wù)中心等窗口部門進行分批培訓(xùn)8場。全院多管齊下暢通優(yōu)先使用通道，保障中選藥品的供應(yīng)和合理使用。

廣泛宣傳，多渠道推廣4+7政策和惠民舉措

5月21日起，醫(yī)院即通過微信群、公眾號、門診大廳視頻、橫幅、宣傳冊、易拉寶、電視臺等廣泛宣傳藥品集中采購政策和惠民舉措。在東街院區(qū)、城東院區(qū)、婦產(chǎn)分院、老年病院4個院區(qū)的醒目位置循環(huán)播放視頻、放置易拉寶、宣傳冊等。充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，引導(dǎo)參保人員合理用藥，切實保證用量，進一步降低群眾藥費負擔(dān)，努力做到讓患者滿意。我也在第一時間和身邊的親朋好友分享了這一利好消息。“奮斗的青年，快看朋友圈!你現(xiàn)在吃的乙肝抗病毒藥是恩替卡韋吧，6月起選用4+7中選的恩替卡韋分散片只要17.36元/盒(28片/盒)啦，比你原來吃的7片裝175.68元實惠太多了，一年的藥費可以省出1平米的房子錢呢。”

替代效應(yīng)，帶動其他同類產(chǎn)品降價

4+7中選品種以慢性病用藥居多，處方量大，治療周期長，大幅降價后，節(jié)省大量醫(yī)療開支。同時，作為治療領(lǐng)域最具優(yōu)勢的品種，4+7中選品種的大幅降價必然帶動同類產(chǎn)品連帶性降價。在全國最具影響力城市的帶動和巨大價格差異下，各地政府和市場也會自發(fā)價格聯(lián)動，以四兩撥千斤的威力撬動醫(yī)藥市場。如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀大幅降價后了，其他他汀類藥物要獨善其身便不再可能，未中選的原研藥阿托伐他汀(立普妥)在4+7帶量采購倒逼下，價格也進一步降低至42.77元，降幅達19.73%。

開花結(jié)果，各種配套措施為之保駕護航

4+7帶量采購落地將近兩個月，我關(guān)注的焦點也逐步從25個中選品種結(jié)果和落地規(guī)則，轉(zhuǎn)移到落地完成情況和新的政策細節(jié)?？梢哉f，此次帶量采購的關(guān)鍵點是確保藥品進入醫(yī)院并獲得優(yōu)先使用。為此，頂層設(shè)計從多層面保障中選藥品的采購與使用，如醫(yī)療機構(gòu)與生產(chǎn)、配送企業(yè)簽訂三方購銷協(xié)議，為采購量提供合約保障;暢通中選藥品進院渠道，不以費用控制、藥占比和醫(yī)療機構(gòu)用藥品規(guī)數(shù)量要求等為由影響中選藥品的合理使用;開發(fā)中選藥品采購與使用情況實時監(jiān)測與統(tǒng)計分析功能;將采購量執(zhí)行情況納入醫(yī)保費用和醫(yī)院績效考核。

臨床應(yīng)用中，新病號開中選藥品相對較多，老病號在醫(yī)生解釋后，部分患者同意更換為4+7品種，但也有少數(shù)患者表示長期習(xí)慣用藥不敢輕易更換或者藥價太便宜不敢用。

新的期望

4+7帶量采購在全國多個試點城市如火如荼地實施，期待能全面擴大帶量采購規(guī)模，進一步推開 “4+7”帶量采購的試點品種和城市范圍。在目前25個品種的基礎(chǔ)上，擴大更多的常用藥，使更多原研藥或通過一致性評價仿制藥在保證質(zhì)量的前提下降低價格，讓更多地區(qū)、更多藥品參與到集中采購，惠及更多患者。

文圖供稿 吳娜梅