近日，泉州市第一醫(yī)院心內(nèi)科起搏電生理團(tuán)隊(duì)順利完成了2例心臟希浦系起搏手術(shù)。心臟希浦系起搏技術(shù)是近年來國內(nèi)外電生理領(lǐng)域迅速發(fā)展的前沿技術(shù)，通過將起搏電極直接植入到希浦傳導(dǎo)區(qū)，越過傳導(dǎo)阻滯區(qū)，行希浦系統(tǒng)起搏“電搭橋”，達(dá)到真正生理性起搏目的，讓心衰患者的心臟更有效工作。這同時(shí)也是大泉州地區(qū)首家完成該類手術(shù)。

兩例患者臨床診斷均為擴(kuò)張性心肌病合并重度心功能不全，術(shù)前心電圖均為完全性左束支阻滯，心臟超聲檢查左室射血分?jǐn)?shù)EF不足30%。其中一例患者，左室射血分?jǐn)?shù)EF僅15%，左室擴(kuò)大接近正常人2倍，左室舒張末期內(nèi)徑達(dá)99mm，并曾因室顫于外院植入心臟自動復(fù)律除顫器。嚴(yán)重的心衰時(shí)刻威脅著患者的生命安全。心內(nèi)科林榮主任帶領(lǐng)我院心臟起搏電生理團(tuán)隊(duì)經(jīng)過充分討論，考慮到兩位患者心功能極差，常規(guī)藥物治療多年仍無法扭轉(zhuǎn)其進(jìn)行性惡化趨勢，且因冠狀靜脈左室電極植入困難均無法進(jìn)行常規(guī)心室同步化治療，經(jīng)與患者家屬反復(fù)溝通，決定采用目前全球起搏領(lǐng)域最新的左束支起搏治療方法糾正其心電傳導(dǎo)上的左束支阻滯，從而達(dá)到改善左右心室同步收縮，改善心功能的目的。

兩例手術(shù)分別由王凌副主任醫(yī)師和吳兵副主主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者，X線下配合心內(nèi)電圖識別定位室間隔左束支區(qū)域，在該位置旋入電極導(dǎo)線，植入后患者心電圖上QRS波時(shí)限明顯變窄，完全性左束支阻滯消失，提示心室電活動同步性明顯改善。兩例手術(shù)均順利完成，術(shù)后兩位患者均訴有不同程度的癥狀改善，目前長期預(yù)后仍有待進(jìn)一步隨訪。

患者希普系起博器植入術(shù)后X線(既往曾植入ICD)

術(shù)前心電圖提示完全性左束支組織，QRS波時(shí)限170ms

術(shù)后起博心電圖提示完全性左束支阻滯消失，QRS波時(shí)限縮短為110ms

術(shù)后起搏電極穿過室間隔到達(dá)左室內(nèi)膜下

林榮主任認(rèn)為，對于左束支傳導(dǎo)阻滯合并心衰患者，如患者自身右束支傳導(dǎo)功能正常。左束支區(qū)域起搏可糾正原有的左束支傳導(dǎo)阻滯，改善左室的電同步性，術(shù)后可通過左束支區(qū)域起搏融合自身右束支下傳，使QRS波變窄，甚至正常化，這種希浦系起搏技術(shù)是起搏領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，也是未來生理性起搏的發(fā)展方向。這兩例患者手術(shù)的成功，標(biāo)志著我院起搏電生理團(tuán)隊(duì)在繼三維標(biāo)測下房顫射頻消融，心室再同步心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(CRT-D)后，再次掌握了心衰及心律失常治療的最新技術(shù)，可以全面及更高質(zhì)量地服務(wù)廣大患者。

文/圖供稿王凌 陳祥鶯