抗菌藥物科學化管理(AMS)是目前國際上廣泛認可和實踐的策略。作為福建省“南部省級區(qū)域醫(yī)療中心”醫(yī)院，福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院，堅持“引進來和走出去”原則，先行先試，對內不斷充實和完善AMS管理，對外加強交流協(xié)作和幫扶力度，著力加強抗感染相關學科人才培養(yǎng)和平臺建設，形成了一支業(yè)務素質高、工作能力強的抗感染多學科專業(yè)團隊，建立了抗菌藥物長效管理機制，細菌真菌感染診治能力和抗菌藥物合理應用水平穩(wěn)步提升。2013～2017年，抗菌藥物管理各項質控指標持續(xù)改進，連續(xù)5年全部符合國家衛(wèi)計委要求。2018上半年門診抗菌藥物使用率12.63%，急診抗菌藥物使用率24.47%，住院抗菌藥物使用率33.27%，使用強度35.55DDDs/百人天。

蘇智軍院長在接受記者采訪時表示，AMS管理是提升細菌真菌感染診療能力的有效舉措，醫(yī)院要高度重視，全局規(guī)劃。切實打好基礎，加強感染病科、臨床藥學、臨床微生物實驗室等相關學科的建設，加強信息化建設和感控深度介入，各基礎學科齊頭并進，把AMS管理落到實處，真正做到科學化、專業(yè)化、精細化管理，提高抗菌藥物的合理應用水平。

學科建設和人才培養(yǎng)是關鍵

面對感染病學科建設亟待轉型、抗感染臨床藥師匱乏、微生物實驗室人員、設施配備不足等問題，近幾年該院重點加強人才培養(yǎng)和學科建設，為細菌真菌感染診治提供專業(yè)技術支撐。

當前感染病科有床位73張 ，醫(yī)師18人，其中高級職稱5人，碩士、博士共9人，院長為感染科教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導師、學科帶頭人?？剖蚁群筮x派7人參加國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所 “細菌真菌感染診治培訓項目(培元計劃)”的理論和實踐培訓，選派多人到復旦大學附屬華山醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院等國內知名醫(yī)院進修學習。2004年起科室由傳統(tǒng)的傳染科逐步向感染病科轉型，收治的細菌真菌感染病例逐年增加，2016年已超過肝病，2017年占出院病例的56.71%(2690人次);開設發(fā)熱病房和承擔醫(yī)院發(fā)熱門診工作，承擔全院感染病會診工作，近三年發(fā)熱門診量和會診量均呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。2013-2018年，連續(xù)六年承辦福建省繼續(xù)醫(yī)學教育項目 ——泉州市抗菌藥物臨床應用與管理培訓班，參會人數(shù)累計達1800余人。2015年感染病科被評為市級重點學科，2018年被評為省級重點學科，泉州市醫(yī)學會感染病學分會掛靠該院。

重視臨床藥師隊伍建設。醫(yī)院于2017年8月獲批中華醫(yī)學會臨床藥學分會臨床藥師規(guī)范化培訓首批學員培訓中心，現(xiàn)有臨床藥師17名，其中感染藥師5名，包括高級職稱2名、中級職稱2名、初級職稱1名。醫(yī)院高度重視臨床藥師在感染病診治和AMS管理中的作用，包括醫(yī)囑審核、用藥監(jiān)護、用藥教育、臨床會診、病例討論、ADR和血藥濃度監(jiān)測，抗菌藥物遴選、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測、抗菌藥物培訓等。

加大臨床微生物實驗室建設力度。實驗室現(xiàn)有專業(yè)技術人員12名，其中高級職稱3名，博士2名、碩士3名。醫(yī)院加大臨床微生物實驗室設備投入，先后引進全自動血培養(yǎng)系統(tǒng)、細菌鑒定藥敏分析系統(tǒng)以及分枝桿菌培養(yǎng)檢測系統(tǒng)，開展G試驗、GM試驗，T-SPOT檢測，分枝桿菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏檢測，是全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)首批核心網(wǎng)點成員，實驗室開展的細菌耐藥性系列研究獲泉州市科技進步一等獎2項、二等獎3項、三等獎2項。近十年來，在國內外專業(yè)期刊發(fā)表論文90余篇，其中SCI論文7篇。醫(yī)院微生物全血標本送檢比率達位居全省首位。

加強動態(tài)監(jiān)管體系建設

針對碳青霉烯類抗菌藥物用量逐步增加，碳青霉烯耐藥大腸桿菌、肺炎克雷伯菌檢出率呈上升趨勢的問題，該院出臺了多項制度文件和管控措施，主動介入碳青霉烯類抗菌藥物的管理。應用PDCA模式，開展調研分析，查找碳青霉烯類抗菌藥物臨床應用存在的薄弱環(huán)節(jié)，認真分析原因，擬定措施并實施干預。如針對部分會診專家會診審批把控不嚴的問題，重新篩選調整特殊使用級抗菌藥物會診專家名單，并制定考核認定管理辦法，實施會診專家名單動態(tài)管理;在信息系統(tǒng)嵌入專用會診審批單，優(yōu)化會診審批流程、明確審批內容。加強碳青霉烯類用量動態(tài)監(jiān)測，制定碳青霉烯類抗菌藥物點評細則，應用處方前置審核軟件，實時攔截不合理醫(yī)囑;對用量大的科室，加強管控力度，及時干預不合理用藥行為。規(guī)范微生物標本采集，開展教學式督查和實時目標性監(jiān)測，加強細菌耐藥監(jiān)測與防控。加強碳青霉烯類抗菌藥物臨床培訓與病歷討論，對分離出碳青霉烯耐藥腸桿菌科細菌的病例即時啟動多學科的會診。近年來，碳青霉烯類的使用情況持續(xù)改善，碳青霉烯類使用強度、使用量占比穩(wěn)步下降，醫(yī)囑合理率明顯上升。

“隨著管理的深入，一些新的問題會不斷的出現(xiàn)”，蘇智軍院長表示，“各醫(yī)院應根據(jù)具體的情況，及時調整管控措施。最終使抗菌藥物得到科學、合理的使用，真正讓病人獲益，該用的用到恰到好處，不該用的堅決不用。”

提供學科交流互動平臺

2016年以來，醫(yī)院組建“泉州感染沙龍”，沙龍由感染科醫(yī)生、臨床微生物、臨床藥學、影像等相關專業(yè)人員組成，并邀請國內知名專家作為專家顧問。通過定期舉辦學術活動和設立微信群，開展學術講座、文獻分享、指南解讀、政策解讀、病例討論等，搭建全市細菌真菌感染診治多學科長期交流、學習和展示的平臺。泉州感染沙龍微信群現(xiàn)有成員180人，當前已舉辦學術會議11期，參會人員達750余人，涵蓋泉州地區(qū)及省內外28家醫(yī)院，12個專業(yè)學科，已開展線上病例討論150余例，文獻分享200余次。

蘇智軍院長提到，隨著感染沙龍學術活動的深入開展，血液內科、神經(jīng)外科等其他相關專業(yè)人員的參與度和重視程度也逐步很高，如主動提供討論病例，邀請專科會診或者多學科的協(xié)作在醫(yī)院已形成一種風氣，醫(yī)務人員主動管控的意識明顯提高，抗菌藥物的臨床應用指標穩(wěn)中有降，細菌耐藥監(jiān)測也相對平穩(wěn)。

在該院的帶動下，泉州市周邊地區(qū)和基層醫(yī)院對抗菌藥物臨床應用管理的重視程度明顯增強。自2013年泉州市抗菌藥物臨床應用與管理培訓班開辦以來，泉州區(qū)域內的縣醫(yī)院、衛(wèi)生院及社區(qū)感染科、臨床藥學、臨床微生物等相關專業(yè)人員即被納入重點培訓對象，且參與人員占比逐年增加。此外多次在各縣區(qū)開展巡回學術交流活動，引導基層人員深入?yún)⑴c，培養(yǎng)細菌真菌感染診治與抗菌藥物合理應用的能力和水平。

蘇智軍院長表示，抗菌藥物的管控不只是一家醫(yī)院的問題，而是一項關系民生、民心的社會問題，需要各級各部門的通力合作，共同提升抗菌藥物的合理應用水平。

重視基礎框架搭建工作

近年來，該院本著遏制細菌耐藥、保障患者安全、提升醫(yī)療質量的目標，實施了一系列精準有力的舉措，著力加強抗感染相關學科人才培養(yǎng)和平臺建設，堅持“引進來和走出去”原則，先行先試，積極借鑒和引進國內外AMS管理的優(yōu)秀經(jīng)驗，加強與國內外相關專業(yè)的交流學習，不斷充實和完善醫(yī)院的AMS管理，帶動周邊地區(qū)，起到了示范和引領作用，得到同行的一致好評。該院抗菌藥物科學化管理(AMS)實踐案例，榮獲2017年中國醫(yī)院管理—質量管理優(yōu)秀獎。

“只有醫(yī)院高度重視基礎框架搭建，大力支持，積極投入，做好基礎性工作，才能開展進一步的工作“，蘇智軍院長說，”建立從事抗菌藥物管理的人才隊伍的績效考評機制，對相關專業(yè)專家的勞動付出和承擔風險給予相應的價值體現(xiàn)，將有助于提高相關專業(yè)人員的主觀能動性，充分發(fā)揮各專業(yè)在抗菌藥物臨床應用管理方面積極而持久的作用。“

蘇智軍院長表示，站在新的起點，該院將繼續(xù)著力加強感染病科、臨床藥學、臨床微生物等相關學科的建設，包括引進人才、選送進修培訓、引進儀器設備、促進學科轉型、搭建重點學科平臺等，不斷完善感染性疾病的多學科診療體系，并針對新出現(xiàn)的問題，不斷調整、細化、完善管理措施，有效提升當?shù)丶毦婢腥驹\治和抗菌藥物合理應用水平。(健康報記者張曉東)