本文轉(zhuǎn)自：東營網(wǎng)

(資料圖片僅供參考)

近年來，隨著交通的便利，東營參保人經(jīng)常會(huì)去山東省內(nèi)的其他地市出差、旅游，有時(shí)會(huì)突然發(fā)生疾病產(chǎn)生門診或住院醫(yī)療費(fèi)，能不能直接聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷？需要備案么？今天就與大家詳細(xì)解說一下。

一、臨時(shí)外出就醫(yī)怎么能享受直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？

參保人在山東省內(nèi)其他地市臨時(shí)就醫(yī)，無需備案即可按“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”醫(yī)保待遇政策享受異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，無需墊付費(fèi)用再回參保地報(bào)銷，降低了參保人來回跑腿的時(shí)間、經(jīng)濟(jì)壓力，讓參保人少跑腿，讓數(shù)據(jù)多跑路。

二、臨時(shí)外出就醫(yī)醫(yī)保待遇是什么樣的？

1.待遇享受標(biāo)準(zhǔn)

異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時(shí)，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄，參保地報(bào)銷政策。臨時(shí)外出就醫(yī)人時(shí)符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用首先自付10%后，按參保地同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)相同的醫(yī)保報(bào)銷比例報(bào)銷，報(bào)銷比例如下圖所示：

普通門診統(tǒng)籌最高支付限額為3000元/年。住院第三次起取消起付線。普通門診統(tǒng)籌、門診慢性病和住院共用封頂線，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為20萬元。

一個(gè)年度內(nèi),按規(guī)定繳納職工大額醫(yī)療補(bǔ)助資金的人員發(fā)生符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,超過職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分,由職工大額醫(yī)療補(bǔ)助基金按95%支付，最高支付限額為30萬元。

普通門診統(tǒng)籌最高支付限額為200元/年。住院第三次起取消起付線。普通門診統(tǒng)籌、門診慢性病和住院共用封頂線，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為16萬元。

2.特別注意：

門診慢性病患者在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診結(jié)算時(shí)，一定要注意就診類別！！“普通門診統(tǒng)籌”和“門診慢性病”都屬于門診結(jié)算類型，但起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和最高支付限額均不相同，因此結(jié)算前一定要和醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好確認(rèn)，明確告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)走門診慢性病報(bào)銷或普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷！避免出現(xiàn)因就診類別選擇錯(cuò)誤而產(chǎn)生待遇問題??！