(資料圖片僅供參考)

澎湃新聞記者張劉濤通訊員慕煊

浙江溫州一投保人購買重疾險后確診惡性腫瘤，保險公司以保險人“帶病投保”為由拒賠，而投保人在投保前曾告知保險業(yè)務(wù)員其在治療相關(guān)疾病的經(jīng)過，業(yè)務(wù)員也未因此拒絕投保。

澎湃新聞3月6日從溫州平陽縣法院獲悉，該院近日審理了該起健康保險合同糾紛，認(rèn)為保險公司未向投保人提示免責(zé)條款，一審判令保險公司向投保人支付重大疾病保險金20萬元及醫(yī)療保險金9000元。

2019年6月，投保人王某與某人壽保險公司簽訂重大疾病保險合同，并按期支付保險費(fèi)。合同簽訂之前，王某曾通過微信告知某人壽保險公司業(yè)務(wù)人員，自己曾患有甲亢以及相關(guān)服藥情況。

2021年4月，王某感到脖子不舒服，經(jīng)醫(yī)院診斷為甲狀腺乳頭狀微小癌，并住院接受手術(shù)治療。因王某所患癌癥屬惡性腫瘤，在某人壽保險公司的保險責(zé)任范圍內(nèi)，手術(shù)后王某多次向某人壽保險公司主張賠付，但保險公司卻以合同生效前的既往病癥屬于責(zé)任免除范圍為由拒絕承擔(dān)重大疾病保險金以及住院醫(yī)療保險金的賠償責(zé)任，不予理賠。王某訴至法院，要求保險公司支付保險金。

法院審理認(rèn)為，根據(jù)王某與保險公司業(yè)務(wù)人員的聊天記錄，可以證實業(yè)務(wù)員在銷售保險產(chǎn)品時未主動詢問王某“是否患有甲亢等甲狀腺疾病”。而當(dāng)王某主動告知業(yè)務(wù)員其曾患有甲狀腺疾病時，業(yè)務(wù)員并未針對王某的病史將導(dǎo)致保險公司不予承保、不予理賠的真實含義和法律后果明確說明和告知，無法證明王某已知曉相應(yīng)的真實含義和法律后果。法院據(jù)此作出上述判決。

法官提醒：保險公司作為提供格式條款的合同一方，應(yīng)當(dāng)采取合理的方式提示投保人注意免除或減輕其責(zé)任等與對方有重大利害關(guān)系的條款。由于保險條款的設(shè)計具有相當(dāng)?shù)膶I(yè)性，投保人在購買保險時也要對合同內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)了解，特別要審慎識別有關(guān)保險范圍、免責(zé)條款、附生效條件等內(nèi)容，確保購買符合自身保險利益的保險產(chǎn)品。在簽訂人身保險類合同時應(yīng)當(dāng)及時告知自身健康情況，避免產(chǎn)生不必要的糾紛。

來源：澎湃新聞