高齡產(chǎn)婦羊水栓塞遭遇“致命惡魔” 　　泰安市婦幼保健院醫(yī)護(hù)攜手死亡線上挽救產(chǎn)婦生命

高齡產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)突發(fā)羊水栓塞,面對(duì)兇險(xiǎn)急癥,醫(yī)護(hù)人員緊急救治。由于救治及時(shí),措施得當(dāng),在鬼門(mén)關(guān)上走了一遭的產(chǎn)婦終于轉(zhuǎn)危為安,順利出院,幼兒目前正在康復(fù)中。

本報(bào)記者　張澤文

通訊員　侯佳

高齡產(chǎn)婦遭遇羊水栓塞

3日上午,迎來(lái)出院回家的日子,在泰安市婦幼保健院(泰安市兒童醫(yī)院)就醫(yī)的市民王女士懸著的心落下了一半,由于身體恢復(fù)良好,生產(chǎn)時(shí)遭遇羊水栓塞的她被成功救治。如今,她只希望仍在接受治療的孩子能盡快出院,一家人盡早團(tuán)聚。

說(shuō)起這次的生產(chǎn)經(jīng)歷,王女士感嘆自己在“鬼門(mén)關(guān)”上走了一圈,她不停地向醫(yī)護(hù)人員表示著感謝,王女士的母親也緊緊握住醫(yī)護(hù)人員的手,感謝她們將女兒從死亡線上拉了回來(lái)。“之前不知道有羊水栓塞這種病,而且死亡率這么高,多虧咱醫(yī)院的大夫護(hù)士,全科人圍著我們忙活,救了我女兒和外孫女兩條命啊。”王女士的母親動(dòng)情地說(shuō)。

據(jù)了解,王女士今年37歲,此前育有一個(gè)男孩,準(zhǔn)備再要個(gè)二寶,讓孩子彼此有個(gè)陪伴,因此她鼓足勇氣要了二胎。“產(chǎn)婦是在2018年12月27日住院待產(chǎn)的,當(dāng)時(shí)懷孕‘40周+6’。孕期除了有點(diǎn)輕度貧血,其他檢查都是正常的。”泰安市婦幼保健院(泰安市兒童醫(yī)院)產(chǎn)一科主治醫(yī)師趙艷霞說(shuō),　8日13時(shí)20分許,王女士的宮口開(kāi)了3cm,胎膜已破,并且促發(fā)了宮縮,產(chǎn)程正在有序進(jìn)行,但接下來(lái)的突發(fā)情況讓醫(yī)護(hù)人員為王女士捏了把汗。

“當(dāng)時(shí)我正在待產(chǎn)床上躺著與臨床的產(chǎn)婦聊天,突然感覺(jué)想吐,胸悶憋氣,就好像脖子被掐住了。”說(shuō)起發(fā)病時(shí)的情景,王女士依然感覺(jué)歷歷在目,然而,僅僅過(guò)了數(shù)秒鐘,她的意識(shí)便不再清晰,只記得“緊緊抓住了醫(yī)生的手,不敢放。”王女士說(shuō)。面對(duì)突發(fā)情況,醫(yī)護(hù)人員迅速反應(yīng),通過(guò)這些癥狀,判斷王女士遭遇了兇險(xiǎn)的羊水栓塞!產(chǎn)科急救團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng),按照急救流程進(jìn)行救治。

“致命惡魔”死亡率最高達(dá)86%

“我當(dāng)時(shí)值班,立即安排護(hù)士給患者吸氧、監(jiān)測(cè)血壓、通知團(tuán)隊(duì)成員,產(chǎn)一科主任孫靜以及副主任孔德玲也第一時(shí)間趕到。”當(dāng)班醫(yī)生趙艷霞說(shuō),對(duì)于產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)說(shuō),她深知產(chǎn)婦突發(fā)羊水栓塞意味著什么——發(fā)病率十萬(wàn)分之1.9-7.7、死亡率最高達(dá)86%!

據(jù)趙艷霞醫(yī)生介紹,孕婦子宮內(nèi)充盈著羊水,而羊水中含有大量的胎兒成分,比如胎兒身上脫落的細(xì)胞、胎脂等各種物質(zhì),懷孕期間,這些物質(zhì)是在子宮內(nèi)和母體處于隔離狀態(tài),很少有機(jī)會(huì)進(jìn)入到母體血管中去,但在分娩過(guò)程中,由于有壓力作用存在,羊水中的物質(zhì)經(jīng)過(guò)破損血管或靜脈竇進(jìn)入到母體血液循環(huán)會(huì)引起急性肺栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、休克等一系列并發(fā)癥,即為羊水栓塞。羊水栓塞被稱為產(chǎn)婦的“致命惡魔”,兇險(xiǎn)程度可想而知。救治羊水栓塞患者,時(shí)間是第一位的。“我們立即對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)血氧飽和度在迅速下降、血壓下降、心率增快、胎兒心率下降,意識(shí)不清。醫(yī)護(hù)人員爭(zhēng)分奪秒,挽救母兒生命”。

緊急救治挽救產(chǎn)婦生命

“各種急救措施同時(shí)進(jìn)行的,打開(kāi)綠色通道,請(qǐng)示了院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科,給予大力支持,輸血科全力配合,備足血源、產(chǎn)房全程生命體征監(jiān)測(cè),做好急救護(hù)理、醫(yī)生指導(dǎo)搶救、聯(lián)絡(luò)手術(shù)麻醉科準(zhǔn)備手術(shù)等,各個(gè)環(huán)節(jié)有序并行、麻醉、產(chǎn)房、產(chǎn)科、輸血科等多個(gè)科室通力合作。”由于手術(shù)室與待產(chǎn)室設(shè)置在同樓層,快速打開(kāi)急救快速通道,僅用5分鐘的時(shí)間,患者便被推進(jìn)了手術(shù)室并迅速開(kāi)始手術(shù)。

據(jù)趙艷霞介紹,羊水栓塞是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥,死亡率高。是由于羊水進(jìn)入母體血液循環(huán),引起的致命性的病理生理變化。以起病急、病情兇險(xiǎn)、難以預(yù)測(cè)、病死率高為特點(diǎn)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC),是患者死亡原因。產(chǎn)婦的凝血功能紊亂后,首先出現(xiàn)體內(nèi)血液高凝狀態(tài),將體內(nèi)的凝血因子消耗殆盡,隨后則會(huì)出現(xiàn)不凝血的問(wèn)題。出現(xiàn)凝血障礙后,全身臟器受損,尤其重要臟器,如:心、腦、肝、腎等,甚至連打針的針眼都會(huì)往外滲血,對(duì)于這種情況,只有大量的輸血、補(bǔ)充凝血因子,糾正DIC,才能挽救生命。“在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí),王女士切口滲血,從血液性狀看,已經(jīng)出現(xiàn)了不凝血的問(wèn)題。”救治過(guò)程中,共為王女士輸注了14個(gè)單位懸浮紅細(xì)胞,1000毫升血漿、10個(gè)單位血小板、16個(gè)單位的冷沉淀凝血因子。通常情況下,為了避免DIC的加重,需要切除產(chǎn)婦子宮,但在醫(yī)院和兄弟科室的大力支持下,急救團(tuán)隊(duì)贏取了快速診斷和治療的時(shí)間,病情已經(jīng)得以控制,考慮到患者比較年輕,經(jīng)團(tuán)隊(duì)成員商討后,決定為患者保留子宮,并在剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后,為王女士放置了宮腔球囊壓迫止血,避免子宮胎盤(pán)剝離面出血,并在手術(shù)室嚴(yán)密觀察患者生命體征,各項(xiàng)指標(biāo)基本穩(wěn)定后又轉(zhuǎn)入產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室(MICU)進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)護(hù)。

經(jīng)過(guò)產(chǎn)科快速急救團(tuán)隊(duì)的努力,從發(fā)現(xiàn)羊水栓塞,到剖宮產(chǎn)胎兒娩出,僅用了6分鐘,新生兒輕度窒息,進(jìn)行新生兒復(fù)蘇后,轉(zhuǎn)入新生兒科進(jìn)行進(jìn)一步治療。當(dāng)天23時(shí)許,王女士的病情也基本平穩(wěn)下來(lái)。目前,孩子正在醫(yī)院接受后續(xù)治療。

羊水栓塞危急病例搶救成功,得力于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科及產(chǎn)科主任、專家團(tuán)隊(duì),對(duì)于產(chǎn)科急救快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的重視和支持;也得力于產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者平時(shí)對(duì)于自身業(yè)務(wù)水平的強(qiáng)化訓(xùn)練。每天奮戰(zhàn)在產(chǎn)科臨床一線的生命天使們,以堅(jiān)持學(xué)習(xí)的態(tài)度、千錘百煉的精神、不懈努力的目標(biāo)和精益求精的技術(shù)竭力為母嬰撐起一片平安、幸福的天空。