長春市人社局查處760多家違規(guī)醫(yī)保定點服務(wù)機(jī)構(gòu)

央廣網(wǎng)長春10月20日消息(記者管昕)據(jù)中國之聲《新聞晚高峰》報道，近日，吉林省長春市人力資源和社會保障局發(fā)出通報，稱該局今年8月到9月，對全市的醫(yī)療保險定點單位進(jìn)行了歷史上力度最大的全面檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在超限制用藥、掛床住院、冒名劃卡就醫(yī)、為非定點機(jī)構(gòu)代劃醫(yī)?？ā⑸蟼餍畔⑴c實際不符等突出問題;養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)存在環(huán)境衛(wèi)生差、護(hù)理人員配備不達(dá)標(biāo)等問題。實際上，這些問題在全國各地都不同程度地存在。

長春市人社局發(fā)文稱，該局共檢查定點服務(wù)機(jī)構(gòu)1166家，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)551家，零售藥店559家，養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)56家。長春市人社局相關(guān)人員表示，這次檢查是歷史上力度最大的一次，主要目的在于嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)的行為。由長春市人社局組織，形成了若干個檢查小組，分別前往醫(yī)院、養(yǎng)老院、診所，范圍非常大，利用一個月完成了這次檢查任務(wù)。

據(jù)介紹，長春市人社局對存在違規(guī)行為的760多家定點服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、停網(wǎng)整頓、拒付違規(guī)費用、扣除年度考評分、責(zé)令整改等處理，涉及拒付違規(guī)金額1000多萬元。

知情人士透露，這么大面積的查處，不少單位前來說情。長春市人社局相關(guān)人員說：“可能相關(guān)單位對政府的相關(guān)醫(yī)保規(guī)定不太理解，疏于這方面的管理，所以他們就過來找。通過解釋和溝通，讓他們了解政策，按照制度來執(zhí)行。這是我們的主要目的。”

這次被查處的醫(yī)保定點單位，不僅有民營醫(yī)療結(jié)構(gòu)，還有公立醫(yī)院，這些機(jī)構(gòu)均受到不同程度的處罰。業(yè)內(nèi)人士向中國之聲透露，類似問題在社會上普遍存在，但由于一些原因，監(jiān)管的難度也比較大。長春市人社局相關(guān)人員稱，由于定點單位非常多，想達(dá)到全時全覆蓋的管理，難度非常大。長春醫(yī)保已經(jīng)建立了監(jiān)督平臺，通過在定點醫(yī)院和診所安裝24小時的監(jiān)控攝像頭，但此次檢查還是發(fā)現(xiàn)很多單位存在問題。

中國衛(wèi)生法學(xué)會常務(wù)理事鄭雪倩分析認(rèn)為，從長春的這次檢查來看，出現(xiàn)這么大面積的違規(guī)行為，主要原因還在于醫(yī)保定點單位為了追求利潤，而選擇違規(guī)操作，小診所和大醫(yī)院違規(guī)的利益驅(qū)動不同。

在很多人看來，騙保和非法倒藥只是違規(guī)行為，但相關(guān)法律規(guī)定，涉及騙保數(shù)額在5000元以上的要負(fù)刑事責(zé)任。鄭雪倩說，類似現(xiàn)象仍屢禁不止，這說明公眾對醫(yī)?；鸬墓δ芎妥饔?，認(rèn)識的程度還不夠深入。“醫(yī)保資金是有限的，大家積累這個基金是要將其用在急危病人和大病需要救治的病人身上。如果每個人都去浪費，可能等到真正需要用這個錢救助的時候，就會缺少這方面的積累。”

鄭雪倩認(rèn)為，治理醫(yī)保資金使用亂象，有關(guān)部門在嚴(yán)厲打擊的同時，尤其要找到“病根”，細(xì)化醫(yī)保監(jiān)管制度，方便患者的同時，也要通過國家誠信體系的建設(shè)來約束個人和單位騙保的行為。她建議全網(wǎng)監(jiān)控，可以把門診、藥店開出的處方和用藥納入計算機(jī)的管理，并定期核查。

記者梳理各地政策發(fā)現(xiàn)，在各地陸續(xù)展開的醫(yī)保督查風(fēng)暴中，都已出臺明確政策，并輔以專項檢查與禁止條例，打擊騙保行為。各地醫(yī)保督查或?qū)殡S國家醫(yī)保局職能的落地，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)套上“緊箍咒”。