患者醒著做開顱手術(shù)，居然還唱歌給醫(yī)生聽!

圖說：開顱手術(shù)　來源/院方供圖

患者醒著做開顱手術(shù)，術(shù)中不但與手術(shù)醫(yī)生聊天，還唱歌給醫(yī)生聽，可能嗎?日前，上海浦南醫(yī)院腦科主任、著名神經(jīng)外科專家宋冬雷教授成功地為一名20歲女性進(jìn)行了“術(shù)中喚醒麻醉開顱手術(shù)”。

20多歲的江蘇籍年輕女性因在家鄉(xiāng)某院檢查出來患了腦腫瘤，預(yù)約住進(jìn)了浦南醫(yī)院神經(jīng)外二科。經(jīng)進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)這位年輕女性的腫瘤位于左額功能區(qū)——語言中樞，這是主管言語、說話的地方，一旦損傷就會影響說話。

經(jīng)詳細(xì)討論后，宋冬雷教授團(tuán)隊(duì)制定了采用“術(shù)中導(dǎo)航、電生理監(jiān)測及術(shù)中清醒麻醉”的復(fù)合手術(shù)方案。這個(gè)方案可以最大程度地切除腫瘤，同時(shí)也最大限度保護(hù)了腦組織的功能。

經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前檢查和手術(shù)設(shè)計(jì)，日前，在宋冬雷教授主刀、李彥江醫(yī)生協(xié)助下，為患者實(shí)施了腫瘤顯微手術(shù)切除術(shù)：麻醉醫(yī)生對麻醉藥物進(jìn)行了精確的控制，在有效麻醉患者疼痛神經(jīng)的基礎(chǔ)下(所以術(shù)中患者是感覺不到疼的)，保持患者清醒;術(shù)中導(dǎo)航深入到腫瘤處，暴露手術(shù)視野和切除范圍;術(shù)中電生理監(jiān)測通過電刺激探測術(shù)野區(qū)組織對于語言功能的影響。一旦刺激中語言停止則說明該區(qū)域不可切除，如果刺激中患者依然可以正常聊天與唱歌，則說明該組織可以切除。

在患者的歌聲和與醫(yī)務(wù)人員的閑聊中，宋教授以嫻熟與精確的手法，最大程度切除了腫瘤、保護(hù)了腦功能，結(jié)束了本次手術(shù)。術(shù)后，患者手腳運(yùn)動正常，說話正常，手術(shù)十分成功。

特約通訊員 浦欣 新民晚報(bào)記者 左妍

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為什么要采用術(shù)中喚醒麻醉開顱術(shù)？

術(shù)中喚醒麻醉開顱術(shù)又叫“清醒開顱術(shù)”，重點(diǎn)是麻醉方式的改變，采用了“術(shù)中喚醒麻醉”。這種麻醉方式一般應(yīng)用于臨近或位于功能區(qū)的手術(shù)(如運(yùn)動、感覺、語言、認(rèn)知等功能性區(qū)域)及術(shù)中需進(jìn)行皮層腦電圖或精細(xì)電生理監(jiān)測的開顱手術(shù)(該類手術(shù)要盡量避免麻藥對電信號的干攏，包括癲癇手術(shù)、治療帕金森氏病的深部電極植入術(shù)及難治性中樞性疼痛等)，主要目的是為了更加確切地保護(hù)腦功能區(qū)，減少術(shù)后后遺癥。相對而言，這種手術(shù)方式適用的面比較窄、難度比較高。

手術(shù)中患者清醒著，不會痛嗎？

其實(shí)這是對于麻醉不了解而造成的誤區(qū)。在神經(jīng)外科麻醉中，麻醉醫(yī)生們一般會采用靜脈和吸入聯(lián)合麻醉，來達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜催眠、松弛肌肉等多種麻醉效果，從而為手術(shù)提供有利條件。

在此次手術(shù)中喚醒患者時(shí)，停用的藥物其實(shí)只是其中的“鎮(zhèn)靜催眠”藥物，停用后讓患者恢復(fù)清醒意識，而鎮(zhèn)痛藥物是持續(xù)微量給予的，鎮(zhèn)痛效果是持續(xù)存在的，所以患者術(shù)中雖然清醒著，但不會感覺疼痛。

這種手術(shù)人人適合嗎？

首先，從醫(yī)生層面來說，只會給必須需要的病人進(jìn)行這樣的手術(shù)，即需進(jìn)行皮層腦電圖或精細(xì)電生理監(jiān)測的開顱手術(shù)以及臨近或位于功能區(qū)的手術(shù)。除此之外，一般的情況下，我們都會選擇全麻醉狀態(tài)的手術(shù)方案。因?yàn)?，神?jīng)外科手術(shù)麻醉的基本原則是：提供最理想的手術(shù)條件，維持適宜的腦灌注壓 和腦細(xì)胞氧供。為了患者的安全和預(yù)后，我們并不提倡也不會給所有患者都采用這種手術(shù)麻醉方式。

從患者層面來說，對絕大多數(shù)人而言，開顱手術(shù)并非是一個(gè)好的生活體驗(yàn)，就算是一些諸如顱骨鉆孔引流之類的小手術(shù)，在為患者提供局麻和全麻的選擇時(shí)，越來越多的患者選擇全麻手術(shù)，寧可要那種“一覺醒來，刀已開好”的感覺?？傊?，腦外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生會根據(jù)每一位患者的實(shí)際情況，選擇適合的麻醉方式和手術(shù)方式。