浙江省湖州市南潯區(qū)6周歲男童唐某某被狗咬傷后雖然及時(shí)就醫(yī)，注射了疫苗，14天后仍狂犬病發(fā)作死亡，事件引發(fā)公眾關(guān)注。

既然注射了疫苗，為什么還會(huì)狂犬病發(fā)作?防治狂犬病，有萬(wàn)全之策嗎?

9月26日，澎湃新聞從湖州市中醫(yī)院獲取的一份關(guān)于唐某某的就診說(shuō)明中寫(xiě)道，共給唐某某注射兩針人用狂犬病疫苗(凍干)，疫苗均系“遼寧成大”(遼寧成大生物股份有限公司)生產(chǎn)，批次分別為201801001，和201709334，均在有效期內(nèi)。

唐某某的第三針狂犬病疫苗在南潯區(qū)中醫(yī)院注射，該院相關(guān)科室負(fù)責(zé)人表示，經(jīng)調(diào)查，給唐某某注射的疫苗也由“遼寧成大”生產(chǎn)，由南潯區(qū)衛(wèi)計(jì)局配送，疫苗來(lái)源正規(guī)，接種的醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)范。

湖州南潯區(qū)衛(wèi)計(jì)局朱局長(zhǎng)此前向浙江電視臺(tái)表示，狂犬病疫苗需接種多針，前后過(guò)程約一個(gè)月，但狂犬病毒潛伏期有長(zhǎng)有短，如果潛伏期只有幾天，患者在疫苗產(chǎn)生效果之前就發(fā)病，“一點(diǎn)辦法都沒(méi)有”。

兩個(gè)醫(yī)院共打了三針疫苗

唐某某的父親唐孟25日告訴澎湃新聞，9月5日晚上8點(diǎn)左右，兒子在家附近被狗咬傷，19日死亡。20日，死因被醫(yī)療專(zhuān)家組診斷為狂犬病病發(fā)。

唐孟告訴澎湃新聞，孩子被咬傷后，家人第一時(shí)間報(bào)了警。警方來(lái)拍照、作了筆錄后，他就帶孩子去了湖州市中醫(yī)院。根據(jù)醫(yī)生的要求，他給孩子的傷口簡(jiǎn)單進(jìn)行了沖洗。然后醫(yī)生用類(lèi)似于碘伏樣的藥品給孩子擦拭，接下來(lái)注射了疫苗、狂犬免疫球蛋白等。

唐孟稱(chēng)，醫(yī)生在孩子眼睛部位的傷口上未注射狂犬免疫球蛋白，而是滴了幾滴，因?yàn)榭紤]到注射較疼。但腿部和背部的傷口處，醫(yī)生都注射了狂犬免疫球蛋白。

付款單據(jù)顯示，唐某某的狂犬免疫球蛋白用量是400單位(200IU/2支)。唐孟稱(chēng)，孩子體重18千克。

湖州市中醫(yī)院出具的就診說(shuō)明中寫(xiě)道，唐某某的創(chuàng)口主要位于右側(cè)眼周及下肢，為開(kāi)放性創(chuàng)口，三級(jí)暴露。9月5日來(lái)就診時(shí)創(chuàng)口予軟皂溶液、流動(dòng)水進(jìn)行規(guī)范沖洗，后給予雙氧水、生理鹽水清洗創(chuàng)面，碘伏創(chuàng)面消毒。根據(jù)患兒體重配狂犬免疫球蛋白(200IU/2ml)2瓶(生產(chǎn)商為四川遠(yuǎn)大蜀陽(yáng))，給予創(chuàng)面周?chē)⑸洌笾磷⑸涫野瘁t(yī)囑注射一針人用狂犬病疫苗(凍干);9月8日，唐某某來(lái)復(fù)診時(shí)，又注射第二針人用狂犬病疫苗(凍干)。

病歷顯示，9月6日凌晨，唐孟帶孩子到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科對(duì)眼部傷口進(jìn)行了縫合。唐孟稱(chēng)，眼瞼處縫了4針，眉部縫了3針。

病歷

狂犬病疫苗一共要打5針，男童唐某某的前兩針是在湖州中醫(yī)院打的。唐某稱(chēng)，考慮到湖州市中醫(yī)院離家較遠(yuǎn)，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，他帶孩子到離家較近的南潯區(qū)中醫(yī)院打了第三針狂犬病疫苗。

南潯區(qū)中醫(yī)院相關(guān)科室負(fù)責(zé)人告訴澎湃新聞，經(jīng)調(diào)查，男童唐某某在該院注射的狂犬病疫苗由“遼寧成大”(遼寧成大生物股份有限公司)生產(chǎn)，由南潯區(qū)衛(wèi)計(jì)局配送，疫苗來(lái)源正規(guī)，接種的醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)范。

據(jù)唐孟介紹，涉事犬只來(lái)自附近的一個(gè)加工金屬配件的小工廠，廠門(mén)前是很多人出行的必經(jīng)之路。廠里散養(yǎng)了7條狗，廠門(mén)是卷閘門(mén)，當(dāng)時(shí)半關(guān)閉。咬人后，涉事犬就鉆回了廠里。當(dāng)時(shí)，廠主接到警方的電話，回來(lái)打開(kāi)了卷閘門(mén)。狗還想咬其他人，隨后被警方叫來(lái)的打狗隊(duì)全部打死。

唐孟稱(chēng)，他和涉事廠主正在接受調(diào)解，目前雙方暫未達(dá)成一致意見(jiàn)。

專(zhuān)家：傷口在頭面部，離大腦很近，相對(duì)危險(xiǎn)

著名傳染病專(zhuān)家、上海市(復(fù)旦大學(xué)附屬)公共衛(wèi)生臨床中心黨委書(shū)記盧洪洲教授向澎湃新聞分析稱(chēng)，狂犬免疫球蛋白可以結(jié)合、“殺死”狂犬病毒，如果足量浸潤(rùn)注射在傷口部位，可以有效減少這里殘留的狂犬病毒的數(shù)量。

中國(guó)疾控中心官網(wǎng)公布的《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2009年版)》稱(chēng)，狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤體重20個(gè)國(guó)際單位(20IU/kg)計(jì)算(注：此次事件中的男童唐某某體重18公斤)。被動(dòng)免疫制劑嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量，一次性足量注射。如計(jì)算劑量不足以浸潤(rùn)注射全部傷口，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤(rùn)注射。

盧洪洲稱(chēng)，“狂犬疫苗產(chǎn)生抗體，要兩周以后了。該患者一部分傷口在頭面部，離大腦很近，相對(duì)危險(xiǎn)。”

盧洪洲表示，診療過(guò)程中對(duì)患者傷口的清洗，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，或在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。

那么，患者被犬咬傷后，有萬(wàn)全之策嗎?

盧洪洲表示，如果患者傷勢(shì)較重，有明顯出血，一定要第一時(shí)間用大量的水沖洗傷口，以減少傷口處的狂犬病毒數(shù)量;最好用肥皂水沖洗，因?yàn)樗蕢A性，可以殺死部分狂犬病毒。除了用大量水沖洗和及時(shí)就醫(yī)注射疫苗外，還要重視狂犬免疫球蛋白或抗狂犬病血清的浸潤(rùn)注射。免疫球蛋白或血清要使用足夠的量，以中和傷口部位的狂犬病毒，并于24小時(shí)內(nèi)，在遠(yuǎn)離傷口的部位注射第一劑狂犬病疫苗。

盧洪洲認(rèn)為，更好的“萬(wàn)全之策”是給犬強(qiáng)制注射狂犬病疫苗，只要養(yǎng)犬就要打。這樣的話，即使犬咬傷人，患者也不會(huì)有狂犬病發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。“中國(guó)每年有大約2000人死于狂犬病，這與中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相稱(chēng)。每年1千多萬(wàn)支狂犬疫苗給人注射，這是本末倒置。”

湖州市南潯區(qū)衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)相關(guān)負(fù)責(zé)人向澎湃新聞表示，最好的防治方案是，少與犬類(lèi)動(dòng)物接觸，避免被咬傷、抓傷。

臨床會(huì)診結(jié)果。

附《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）》部分內(nèi)容：

按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)。

接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔?yàn)镮級(jí)。

裸露的皮膚被輕咬，或者無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級(jí)。

單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開(kāi)放性傷口、粘膜被污染為Ⅲ級(jí)。

判定為Ⅲ級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。

傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。

清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。

傷口沖洗：用20%的肥皂水(或者其他弱堿性清潔劑)和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水(也可用清水代替)將傷口洗凈，最后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。

消毒處理：徹底沖洗后用2-3%碘酒(碘伏)或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。

特殊部位，如眼部傷口處理：波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。

狂犬病疫苗接種程序：一般咬傷者于0(注射當(dāng)天)、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量。狂犬病疫苗不分體重和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量。

注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。

如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。

傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周?chē)慕?rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后(不少于2小時(shí))再行縫合和包扎;傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。

傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。

(澎湃新聞?dòng)浾?吳躍偉)