經(jīng)常有女性朋友問家里的長(zhǎng)輩如有幽門螺桿菌感染，全家都一起吃飯會(huì)不會(huì)傳給孩子?那么問題來了，孩子需要去檢測(cè)是否感染了幽門螺旋桿菌嗎?一般我們認(rèn)為14周歲以下的兒童不建議去檢查是否有感染，如真感染了帶給家長(zhǎng)的是憂心煩惱，但實(shí)際上縱使孩子感染了幽門螺旋桿菌并不需要著急治療，這是為什么呢?

首先我們談一談兒童感染的表現(xiàn)，可以部分表現(xiàn)為腹脹、腹痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等常見消化道癥狀;有的兒童因?yàn)橄罎兌憩F(xiàn)為嘔血、黑便，在所見病例中的十二指腸潰瘍大出血搶救的最小患兒是1歲;有的兒童表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良和貧血;當(dāng)然大部分的兒童感染后未致病，沒有任何表現(xiàn)。

一、感染了為何不著急治療?

(1)兒童感染幽門螺桿菌后胃內(nèi)的炎癥一般比成人輕，這個(gè)和兒童對(duì)幽門螺桿菌的免疫反應(yīng)弱有關(guān)。也就是細(xì)菌和兒童比較容易和平共處，所以危害性要小，認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，長(zhǎng)輩們可以稍微安心一些了。(這和乙肝的免疫機(jī)制可能有共同之處，幼年感染乙肝病毒，大部分人是不會(huì)發(fā)生肝炎的，因?yàn)槊庖吣褪埽眢w和病毒和平共處，到了成年免疫耐受平衡打破，部分人開始出現(xiàn)肝炎癥狀)

(2)而且孩子生長(zhǎng)發(fā)育更新快，輕微炎癥損傷修復(fù)也快，兒童幽門螺桿菌感染有一定自發(fā)清除率，可以通過好好鍛煉好好保養(yǎng)提高自身抵抗力，有可能自發(fā)把幽門螺旋桿菌給清除。

(3)大部分感染兒童無癥狀，發(fā)生潰瘍病、萎縮腸化、淋巴瘤甚至胃癌的風(fēng)險(xiǎn)很小。而且胃癌的發(fā)生大多是在長(zhǎng)期慢性炎癥的基礎(chǔ)上發(fā)生萎縮、腸化以后再發(fā)生，這個(gè)過程需要十幾年甚至數(shù)十年。

(4)而且有研究發(fā)現(xiàn)，感染幽門螺桿菌的兒童，其發(fā)生過敏性哮喘的風(fēng)險(xiǎn)低于未被感染的兒童，感染幽門螺桿菌會(huì)間接對(duì)兒童免疫系統(tǒng)的一種鍛煉和加強(qiáng)，所以也不全是負(fù)面的。

(5)根除幽門螺旋桿菌常需結(jié)合兩種抗菌素、鉍劑比如麗珠得樂、復(fù)方鋁酸鉍還有奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑共3-4種藥物，兒童基本上天生就會(huì)抵抗吃藥，每天都要吃兩頓藥，共10到14天，一天要規(guī)律服用十幾顆的藥是很困難的。

(6)兒童治療用的抗菌素選擇余地小(僅推薦阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑)，不規(guī)則的治療導(dǎo)致兒童根除幽門螺桿菌效果不佳或失敗。兒童對(duì)藥物不良反應(yīng)耐受性低，如果反復(fù)治療的話，在生長(zhǎng)發(fā)育期長(zhǎng)期服藥，副反應(yīng)也比成人多而且容易對(duì)抗菌素產(chǎn)生耐藥性。

(7)即使兒童感染被根除了再次感染的幾率也遠(yuǎn)大于成人。我們通過了解一下幽門螺桿菌的傳播方式便可得知，比如生活中常見家長(zhǎng)親吻小孩，父母或者老人用嘴試奶溫，喂孩子咀嚼過的食物等，這些都是幽門螺桿菌“口-口”傳播的方式;幽門螺旋桿菌感染者可通過糞便進(jìn)行傳播病菌，兒童接觸污染過的水源、食物，都有感染的風(fēng)險(xiǎn)，防不勝防。

因此若沒有明顯癥狀和病變，可等14歲以后進(jìn)行治療。

二、如何預(yù)防?

雖然有些兒童不需根除幽門螺桿菌，但預(yù)防還是很有必要的。如前所述，幽門螺桿菌主要通過“口-口”、“糞-口”兩個(gè)途徑傳播，所以需要通過切斷它的傳播途徑來進(jìn)行預(yù)防。如家長(zhǎng)、親戚等應(yīng)減少或杜絕給幼兒口對(duì)口喂食，這種行為不僅可傳播幽門螺桿菌，同時(shí)也增加了感染其它有害菌、病毒的風(fēng)險(xiǎn);大人和孩子要注意分餐，餐具、毛巾、牙刷獨(dú)立使用，增強(qiáng)兒童的衛(wèi)生意識(shí)，養(yǎng)成飯前便后勤洗手的習(xí)慣，不玩臟水，不飲用生水等。

三、哪些兒童需要進(jìn)行幽門螺桿菌檢測(cè)?

(1)消化性潰瘍。

(2)胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤。

(3)慢性胃炎。

(4)一級(jí)親屬中有胃癌的患兒。

(5)不明原因的難治性缺鐵性貧血。

(6)計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥(包括低劑量阿司匹林)。

臨床檢查的目的是尋找潛在病因，而不是檢測(cè)是否存在幽門螺桿菌感染。

四、推薦的兒童無創(chuàng)檢測(cè)方法有哪些?

(1)13C尿素呼氣試驗(yàn)無放射性，可反映全胃幽門螺桿菌感染狀況，不會(huì)出現(xiàn)因細(xì)菌灶性分布(比如胃鏡下取胃粘膜組織做幽門螺桿菌檢查)而造成的假陰性結(jié)果，適用于兒童，可用于診斷現(xiàn)癥感染，還可用于治療后的復(fù)查。

(2)糞便幽門螺桿菌抗原檢測(cè)不需要口服任何試劑，是唯一一項(xiàng)診斷準(zhǔn)確性不受患兒年齡影響的無創(chuàng)性檢測(cè)方法。該方法的準(zhǔn)確性可與尿素呼氣試驗(yàn)相當(dāng)?？捎糜谟拈T螺桿菌治療前診斷和治療后復(fù)查。

五、哪些兒童需要積極治療 一般兒童感染幽門螺旋桿菌不用進(jìn)行治療，有的家長(zhǎng)會(huì)反問，那哪些孩子需要治療呢?2015年我國(guó)《兒童幽門螺旋桿菌感染診治專家共識(shí)》中明確指出兒童感染根除治療適應(yīng)癥：

消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤必須根治。

以下情況可考慮根治：

慢性胃炎;

胃癌家族史;

(3)不明原因的難治性缺鐵性貧血;

(4)計(jì)劃長(zhǎng)期服用NSAID(包括低劑量阿司匹林);

(5)監(jiān)護(hù)人、年長(zhǎng)兒童強(qiáng)烈要求治療。

由于幽門螺桿菌可以在家庭成員之間傳播，因此患兒全家均應(yīng)該進(jìn)行幽門螺桿菌相關(guān)檢查(如 13C呼氣試驗(yàn))，并建議陽性的家庭成員一起治療，避免患兒根除之后再次感染。如果已接受內(nèi)鏡檢查的兒童建議順便胃鏡下取胃粘膜組織做個(gè)快速尿素酶試驗(yàn)行檢測(cè)。

所以，當(dāng)醫(yī)生聽到家長(zhǎng)要給兒童根除幽門螺桿菌時(shí)，在了解了孩子的病情、病史、家族史后，并不建議多數(shù)兒童用藥治療。若您或親戚朋友的孩子感染了幽門螺桿菌，請(qǐng)不要著急害怕。及時(shí)就診咨詢兒科、消化科的醫(yī)生，來決定孩子需不需要治療。

文字供稿 消化內(nèi)科 黃志鵬