說到重癥，一般人腦海中都會浮現(xiàn)這樣的鏡頭。

帶著呼吸機(jī)的病人躺在重癥監(jiān)護(hù)病房里，周圍全是各種儀器，身上插滿了各種管道，一動也不能動，連翻身都要護(hù)士協(xié)助。

而最近，在泉州市第一醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室病房里，越來越多的患者一邊戴著呼吸機(jī)，一邊下床活動。幾天前22歲的小陳因重癥肺炎入住ICU。由于重癥肺炎引起的身體消耗極大。短時間內(nèi)出現(xiàn)了四肢肌肉萎縮。而現(xiàn)在小陳已在幾名醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下戴著呼吸機(jī)下床活動。

ICU獲得性衰弱(ICU-AW)獲得性衰弱是重癥患者常見的并發(fā)癥，在ICU的重癥患者中出現(xiàn)沒有明確原因的的衰弱，可與機(jī)械通氣后數(shù)小時出現(xiàn)，多項研究顯示，機(jī)械通氣大于4-7d的患者出現(xiàn)ICU-AW可達(dá)33%-82%。其臨床表現(xiàn)主要為脫機(jī)困難、輕癱或四肢癱瘓、反射減少和肌萎縮。對清醒配合的ICU-AW患者行肌力檢查，可以發(fā)現(xiàn)其四肢肌力有對稱性衰弱的征像。最先影響的是下肢，最后可以發(fā)展成嚴(yán)重的四肢癱瘓。顱神經(jīng)支配的肌肉不一定受影響，但呼吸道通常會受累?；颊叱霈F(xiàn)機(jī)械通氣時間延長，呼吸機(jī)脫機(jī)困難，住院時間延長和出院后功能障礙，最終影響患者的存活率和出院后的生活質(zhì)量。

泉州市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科林天來副主任醫(yī)師指出隨著重癥醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit, ICU)內(nèi)重癥患者的病死率顯著下降，生存患者的功能狀態(tài)和生存質(zhì)量開始成為了關(guān)注的焦點(diǎn)。在以往的ICU治療中注重的是病因方面的治療，忽視了患者后期的康復(fù)情況。近年來多項臨床研究證實(shí)了ICU早期康復(fù)治療的安全性、可行性和有效性，倡導(dǎo)及時對ICU患者進(jìn)行評估并早期開始康復(fù)治療。能減少機(jī)械通氣的時間、減少瞻望發(fā)生率降低ICU住院時間。同時也是轉(zhuǎn)變治療方式的需要。

在這里，患者進(jìn)入ICU24h后即開始評估患者能否進(jìn)行康復(fù)治療，生理功能穩(wěn)定后即開始實(shí)施早期康復(fù)治療，不需要等到撤除呼吸機(jī)或轉(zhuǎn)出ICU后才開始進(jìn)行。通過專業(yè)的評估后，每一位患者都會盡早接受系統(tǒng)的早期康復(fù)訓(xùn)練，患者的軀體和精神面貌也明顯好轉(zhuǎn)。下面筆者與大家分享我院ICU開展的一些重癥康復(fù)治療項目。

胸肺部物理治療

臥床不動會出現(xiàn)肺活量、潮氣量、每分鐘通氣量、咳嗽能力下降及呼吸肌肉耐力下降等問題，可采用拍背、叩擊、體位引流、運(yùn)用三球式呼吸訓(xùn)練器等方法進(jìn)行氣道廓清。呼吸訓(xùn)練可選擇橫膈膜呼吸運(yùn)動法，提高膈肌肌力，增大氣體交換容量，改善肺底部通氣，利于正常呼吸模式的恢復(fù)。注意吸氣時讓膈肌盡量下降，呼氣時腹部收縮，提高氣體交換。

功能體位早擺放

長時間的休息體位會使局部肢體關(guān)節(jié)受累。對于不能活動的肢體應(yīng)該維持功能位，以預(yù)防和處理早期的關(guān)節(jié)活動障礙。

早期活動受益多

早期活動一般從床上的肢體活動開始。從肢體遠(yuǎn)端的小關(guān)節(jié)開始，從被動運(yùn)動到助力運(yùn)動，再到抗阻運(yùn)動，例如:捏訓(xùn)練球，腳踩瑜伽球，踩功率自行車等。坐位訓(xùn)練是重癥患者康復(fù)的重要起點(diǎn)，應(yīng)該盡早開始。從抬高床頭30度，逐步過渡到床上坐位及床邊端坐位。早期活動有利于降低ICU獲得性肌無力及肌肉萎縮關(guān)節(jié)攣縮等問題。

當(dāng)下肢肌力為3級以上且無禁忌癥時，可在治療師輔助下進(jìn)行站立。床邊站立無不適時可進(jìn)行床邊行走訓(xùn)練。注意站立及行走訓(xùn)練時應(yīng)克服體位性低血壓。此階段的活動強(qiáng)度較大，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

心理健康

進(jìn)入重癥病房的患者，對于陌生的環(huán)境、眾多監(jiān)護(hù)設(shè)備及較重病情的擔(dān)憂，往往精神壓力大，出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等情緒?？祻?fù)治療小組對患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)常識教育及必要的心理疏導(dǎo)。

通過早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)了患者的健康夢，活下來，過得更好，更有質(zhì)量，盡快重返社會，找回自信與幸福!

重癥康復(fù)團(tuán)隊簡介:我院是福建省康復(fù)醫(yī)學(xué)會重癥康復(fù)專業(yè)委員會學(xué)會掛靠單位，在康復(fù)專家戴若竹教授的幫助下，我院重癥醫(yī)學(xué)科成立了一個年輕而富有活力的重癥康復(fù)團(tuán)隊。團(tuán)隊成員包括經(jīng)驗豐富的ICU醫(yī)師、呼吸治療師、物理治療師及心肺康復(fù)師。作為泉州市第一醫(yī)院的暖心品牌項目，自2017年初團(tuán)隊自成立以來，開展的早期活動至今取得了良好的效果。在未來，我們將不斷進(jìn)取，開拓創(chuàng)新，發(fā)展壯大重癥康復(fù)團(tuán)隊，更好地為危重重癥患者服務(wù)。(供稿：周世彬)