為整合原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和原新農合有關特殊門診報銷政策，進一步提高城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一門診特殊病種待遇，日前，泉州市醫(yī)保局出臺《泉州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保特殊門診報銷管理實施方案(試行)》，門診特殊病種和治療項目達到38種，比原來的21種增加了17種。

1 門診特殊病種和治療項目 1、惡性腫瘤門診化療和放療(含白血病);

2、重癥尿毒癥門診透析治療;

3、器官移植抗排斥反應治療;

4、結核病規(guī)范治療;

5、重性精神病治療，包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯等;

6、再生障礙性貧血;

7、慢性心功能衰竭(Ⅱ、Ⅲ級);

8、系統(tǒng)性紅斑狼瘡;

9、高血壓?、蚱诤廷笃?

10、糖尿病1型和2型;

11、苯丙酮尿癥;

12、兒童先天性心臟病;

13、血友病;

14、帕金森病;

15、重癥肌無力;

16、肝硬化(失代償期);

17、強直性脊柱炎;

18、白內障門診手術治療;

19、癲癇病;

20、支氣管哮喘;

21、腦卒中及后遺癥;

22、0-6歲兒童聽力障礙(干預);

23、類風濕性關節(jié)炎;

24、甲狀腺功能亢進;

25、甲狀腺功能減退;

26、慢性阻塞性肺疾病;

27、慢性腎功能不全;

28、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活動期);

29、腰椎間盤突出癥;

30、腦垂體瘤;

31、銀屑病性關節(jié)炎;

32、原發(fā)性血小板紫癜;

33、學生意外傷害;

34、冠心病;

35、自身免疫性溶血性貧血;

36、0-6歲兒童腦性癱瘓;

37、慢性腎小球腎炎;

38、危重病的搶救。

2 申請流程

1.門診特殊病種的診斷和確定，由二級以上(含二級)定點醫(yī)療機構的相應臨床科室副主任醫(yī)師以上(含副主任醫(yī)師)作出，并由定點醫(yī)療機構出具診斷證明書，最后經所屬醫(yī)保經辦機構確認。

2.凡申請門診特殊病種的參保對象，必須攜帶以下材料交所屬醫(yī)保經辦機構審核確認：

(1)《泉州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊病種審批表》;

(2)疾病診斷證明書;

(3)門診病歷或出院小結及與病情相關的臨床檢查報告單等資料;

(4)本人的社會保障卡;

(5)一寸正面、免冠近期彩照一張。

3.由參保居民在全市范圍內選擇1-2家定點醫(yī)院作為本人門診特殊病種指定醫(yī)院，各醫(yī)保經辦機構審核確認后，發(fā)放《泉州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種診療證》，作為參保居民就醫(yī)、結算憑證。門診特殊病種在審批有效期內原則上不得更改指定醫(yī)院。

4.自醫(yī)保經辦機構審核確認之日起，首次確認有效期為1年，逾期自動失效，如病情需要，必須按規(guī)定辦理延期確認手續(xù)。

3 提高重癥尿毒癥透析優(yōu)惠待遇

凡已辦理重癥尿毒癥透析特殊病種的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險參保居民，在其特殊病種定點醫(yī)院接受門診血液透析治療的，享有以下優(yōu)惠待遇：

▲每周最多2次免費血液透析治療，免費血液透析基本服務包為血液透析(含血管路及透析器各1套、透析液1人份、內瘺針2支、生理鹽水3瓶，以及消毒耗材和血液透析操作)和血透監(jiān)測。免費血液透析費用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金報銷90%、醫(yī)院減免10%。

▲進行腹膜透析治療的，在其特殊病種定點醫(yī)院享受每個月 108 袋(2000ml/袋)腹膜透析液免費治療，免費治療的費用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金全額支付。

同一個參保居民不能同時享受血液透析和腹膜透析液免費治療。

同時，市醫(yī)保局將在近期出臺具體病種的管理辦法。