日前，記者從泉州臺商投資區(qū)職工服務(wù)中心獲悉，2018年度泉州市職工醫(yī)療互助方案(參保期2017年10月1日—2018年9月30日)已于本月實施。新方案提高了繳費標準和保障水平，并且增加了重大疾病補助，提高了職工的醫(yī)療保障水平。

據(jù)悉，臺商區(qū)第十一期(2016年10月1日—2017年9月30日)職工醫(yī)療互助活動啟動以來，參加單位119個，總參加人次14108人，累計補助188人，補助金額392840元。區(qū)總工會黃家彥表示，新方案調(diào)整后，職工醫(yī)療互助將更好地發(fā)揮基本醫(yī)療保險的有益補充作用，有效減輕職工醫(yī)療負擔(dān)，成為區(qū)工會保障和改善民生的重要幫扶工作品牌。

□本報記者 郭子芳 黃雅珊 通訊員 黃家彥

非公企業(yè)類 住院津貼調(diào)至50元/人/天

百崎回族鄉(xiāng)一公司的職工潘先生因患病住院，總花費6萬多元，其中醫(yī)療費補償1萬多元，個人自付金額2萬多元。得益于職工醫(yī)療互助，他收到了9000多元的補助金。

潘先生只是非公企業(yè)職工醫(yī)療互助活動的受益者之一。區(qū)總工會工作人員黃家彥介紹，根據(jù)新方案，非公企業(yè)類進行了調(diào)整。比如，繳費標準從36元調(diào)整到48元;住院報銷比例從45%調(diào)整到50%;互助補助最高上限從4萬元提高到5萬元;住院津貼從30元/人/天(最高30天)調(diào)整到50元/人/天(最高30天)。

具體來看，參加互助活動的職工每人每期由36元提高到48元。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職工，在醫(yī)保定點醫(yī)院住院產(chǎn)生治療費用，在基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險支付后的自付部分(包括起付線、按政策規(guī)定部分自費、按政策規(guī)定全自費、按比例分段自付)，扣除全自費(無法明確全自費項目的統(tǒng)一按職工住院自付部分的16%計算)，原先按45%計算支付補助金，現(xiàn)提高到50%。未參加任何基本醫(yī)療保險的職工，必須在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療，先扣除住院醫(yī)療總費用的10%，再扣除全自費(按個人自付的16%計算)，按50%計算支付補助金。職工在參保期內(nèi)因病猝死且未產(chǎn)生住院治療費用的，給付慰問金由原來的3000元提高到5000元。

機關(guān)事業(yè)單位類 補助上限調(diào)至8萬元

新方案中，機關(guān)事業(yè)單位(國有企業(yè))職工醫(yī)療互助標準方面也進行了調(diào)整。黃家彥介紹，參加活動的職工每人每期由60元提高到100元。參加活動的職工，在醫(yī)保定點醫(yī)院住院產(chǎn)生治療費用，在基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險支付后的自付部分，扣除按政策規(guī)定全自費后，原先按50%計算支付補助金，現(xiàn)提高到60%。同時，每期每人的醫(yī)療補助金最高限額由原來的7萬元提高到8萬元，并不得高于其自付部分。

慰問金方面，職工在參保期內(nèi)因病猝死且未產(chǎn)生住院治療費用的，給付慰問金由原來的3000元提高到5000元。職工因工傷(職業(yè)病)、交通事故和因大病無法住院治療卻產(chǎn)生門診手術(shù)費用(須提供手術(shù)報告)的，以活動期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療總費用為依據(jù)，給予慰問。其標準為，醫(yī)療總費用為2000元至5000元的，由原來慰問500元提高到800元;5000元至10000元的，由原來慰問1000元提高到1500元;10000元至50000元的，由原來慰問2000元提高到3500元;50000元以上的，由原來慰問3000元提高到5000元。

此外，增加重大疾病補助，初次罹患重疾且當(dāng)年住院費用總額扣除統(tǒng)籌部分達到10萬元的，另獲得1萬元補助。

個人凈自付達5000元 可再獲大病補助

記者了解到，潘先生除了收到9000多元的職工醫(yī)療互助補助金外，還收到了大病補助金1000元。黃家彥介紹，潘先生的醫(yī)療費用扣除相關(guān)費用外，凈自付達9000多元，所以還可以申請今年1月1日起實施的大病補助。

黃家彥告訴記者，在今年1月1日至12月31日住院，經(jīng)過醫(yī)療保障制度及補充醫(yī)療保險報銷后醫(yī)保目錄內(nèi)的個人自付費用，扣除職工醫(yī)療互助補助金(限機關(guān)事業(yè)單位〈國有企業(yè)〉類，非公企業(yè)類職工醫(yī)療互助補助)后，個人累計凈自付仍然達到5000元(含5000元)以上的，可享受職工大病補助。

職工大病補助的標準分八個檔：職工個人凈自付累計額為5000元—1萬元(含1萬元)的，定額補助1000元;1萬—2萬元(含2萬元)的，定額補助3000元;2萬—3萬元(含3萬元)的，定額補助5000元;3萬—4萬元(含4萬元)的，定額補助8000元;4萬—5萬元(含5萬元)的，定額補助12000元;5萬—8萬元(含8萬元)的，定額補助2萬元;8萬—10萬元(含10萬元)的，定額補助3萬元;10萬元以上的，定額補助5萬元。個人凈自付累計額以系統(tǒng)生成數(shù)累計計算，每人每年可享受的大病補助金最高限額為5萬元。